（例）2010/02/01 ※正しく、ご記入下さい。

（例）1泊

（例）和室

（例）1部屋

（例）1泊2食プラン

（例）2人

（例）1人

（例）3人

（例）0人

（例）2人

（例）田中 太郎

（例）たなか たろう

（例）123-4567

（例）○○県○○市○○町○○00-00

（例）0123-456-7890 ※必ずご連絡が取れる番号を、ご記入下さい。

（例）0123-456-7890

（例）090-0000-0000

（例）14時頃

（例）tanaka@xxx.com

（例）20代

（例）自動車

（例）17時頃

その他ご要望などがございましたら、ご記入下さい。